一型糖尿病は、膵臓のβ細胞が破壊され、血糖値を下げるホルモンであるインスリンがほとんど分泌されなくなる病気です。このため、血糖値を適切にコントロールするために、生涯にわたってインスリン療法が必要となります。比較的若い年齢で発症することが多いですが、成人してから発症する場合もあります。原因は完全には解明されていませんが、自己免疫の異常、遺伝的要因、環境要因などが複合的に関与していると考えられています。この記事では、一型糖尿病の原因、症状、診断、治療法、二型糖尿病との違い、合併症、そして患者さんの生活について詳しく解説し、病気との向き合い方についてもお伝えします。

一型糖尿病とは

一型糖尿病は、自己免疫疾患の一種と考えられています。私たちの体には、細菌やウイルスなどの異物を攻撃して体を守るための免疫システムが備わっています。しかし、一型糖尿病では、この免疫システムが誤って自分の体の一部である膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞を攻撃し、破壊してしまいます。β細胞はインスリンを産生・分泌する細胞です。β細胞が破壊されると、インスリンの分泌が極端に少なくなるか、あるいは全くなくなり、血糖値を正常に保つことができなくなります。

インスリンは、食事から摂取したブドウ糖（血糖）を体の様々な細胞に取り込ませ、エネルギーとして利用したり蓄えたりする役割を担っています。インスリンがないと、血液中のブドウ糖が細胞に入ることができず、血糖値が異常に高くなります。これが「高血糖」と呼ばれる状態です。高血糖が続くと、全身の血管や神経が傷つき、様々な合併症を引き起こす原因となります。

一型糖尿病は、かつて「若年性糖尿病」と呼ばれることもありましたが、これは主に子どもや若い成人に発症することが多かったためです。しかし、実際にはどの年齢でも発症する可能性があり、特に30代以降に発症する「劇症一型糖尿病」や「緩徐進行一型糖尿病」など、比較的急速あるいはゆっくりと進行するタイプも存在します。

一型糖尿病は重症な病気か？

一型糖尿病は、インスリンが体内でほとんど作られなくなるため、生涯にわたってインスリンを外部から補給する必要があるという点で、適切な治療がなければ命に関わる重症な病気と言えます。インスリンがなければ、体はブドウ糖をエネルギーとして利用できなくなり、代わりに脂肪を分解してエネルギーを得ようとします。この過程でケトン体という物質が大量に作られ、血液が酸性に傾く「糖尿病性ケトアシドーシス」という非常に危険な状態に陥る可能性があります。これは、適切な治療が行われない場合、意識障害や昏睡、さらには死に至ることもあります。

しかし、現代の医療では、インスリン療法を中心とした適切な治療と、血糖コントロールのための日々の自己管理を行うことで、血糖値を目標範囲内に保ち、健康な人と変わらない日常生活を送ることが可能です。発症初期にしっかりと血糖コントロールの基本を学び、病気と上手く付き合っていくことができれば、合併症の発症や進行を抑え、予後を大幅に改善することができます。したがって、「重症」という言葉には、治療が必須であり放置できないという側面と、適切なケアをすればコントロール可能な病気であるという両方の側面があることを理解することが重要です。病気について正しく理解し、積極的に治療に取り組むことが、健康を維持するための鍵となります。

一型糖尿病の原因

一型糖尿病の原因は一つに特定されておらず、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。主な要因として、自己免疫疾患、遺伝的要因、環境要因が挙げられます。

自己免疫疾患と一型糖尿病

一型糖尿病の最大の原因と考えられているのが、自己免疫の異常です。通常、免疫システムは外部から侵入した細菌やウイルスなどを排除するために働きます。しかし、自己免疫疾患では、免疫システムが自分の体の一部を誤って攻撃してしまいます。一型糖尿病の場合、膵臓のβ細胞に対する自己抗体（自分の体の組織に対する抗体）が産生され、この自己抗体がβ細胞を標的に攻撃し、破壊していくと考えられています。インスリンを産生するβ細胞が破壊されることで、体内のインスリンが不足し、高血糖状態となります。

具体的には、GAD抗体、IA-2抗体、ICA抗体、インスリン自己抗体（IAA）などの自己抗体が、一型糖尿病患者さんの血液中から検出されることが多いです。これらの自己抗体の存在は、自己免疫性のβ細胞破壊が進行している証拠となります。

遺伝的要因と一型糖尿病

一型糖尿病の発症には、遺伝的な素因も関与していることがわかっています。特定のヒト白血球型抗原（HLA）遺伝子の型を持つ人は、そうでない人に比べて一型糖尿病を発症しやすい傾向があります。HLA遺伝子は、免疫システムが自己と非自己を区別するために重要な役割を果たしています。特定のHLA遺伝子の型が、β細胞を異物と誤認識させたり、β細胞に対する免疫応答を過剰に引き起こしたりすることに関与していると考えられています。

ただし、一型糖尿病は Mendelian inheritance (メンデル遺伝) のような単純な遺伝形式をとるわけではありません。両親や兄弟姉妹に一型糖尿病の患者さんがいる場合、そうでない場合に比べて発症リスクは高まりますが、その確率は数%程度であり、ほとんどのケースでは遺伝しない、あるいは遺伝しても発症しないことが知られています。つまり、遺伝的な素因があっても、必ずしも発症するわけではなく、後述する環境要因などの他の要因が組み合わさることで発症に至ると考えられています。

環境要因と一型糖尿病

遺伝的素因や自己免疫の異常に加えて、環境要因が引き金となって一型糖尿病の発症に関わっている可能性が指摘されています。いくつかの環境要因が研究されていますが、現時点で特定されている確実な原因はありません。候補として挙げられているものには、以下のようなものがあります。

• ウイルス感染: 特定のウイルス、特にコクサッキーウイルスなどのエンテロウイルスへの感染が、免疫反応を誘発したり、β細胞を直接傷つけたりすることで発症に関与する可能性が研究されています。
• 食生活: 幼少期の食生活が関連しているという仮説もあります。例えば、母乳ではなく早期に牛乳を摂取したことや、ビタミンDの摂取量などが研究されています。しかし、これらの因果関係はまだ確立されていません。
• その他の要因: 気候（高緯度地域での発症率が高い傾向）、化学物質への曝露なども関連が示唆されていますが、これらも研究段階であり、明確な結論は出ていません。

これらの環境要因が、遺伝的素因を持つ人の免疫システムに影響を与え、自己免疫反応を活性化させることで、β細胞破壊が進み、一型糖尿病の発症につながるという複合的なモデルが考えられています。

一型糖尿病は食事が原因で発症するのか

一型糖尿病の発症は、特定の食べ過ぎや偏った食事が直接的な原因となるわけではありません。これは、主にインスリンの働きが悪くなることや分泌量が減ることで発症する二型糖尿病とは根本的に異なります。二型糖尿病は、過食や運動不足といった生活習慣の乱れが発症に大きく関わっていますが、一型糖尿病は自己免疫の異常によるβ細胞の破壊が主な原因です。

ただし、前述のように、幼少期の特定の食生活（例えば、早期の牛乳導入など）が環境要因の一つとして研究されている段階であり、完全に無関係とは言い切れません。しかし、一般的な食事の内容や量は、一型糖尿病の直接的な引き金にはならないと理解されています。

発症後の一型糖尿病の管理においては、食事療法が血糖コントロールのために非常に重要になります。適切な量の炭水化物を把握し、インスリン注射量を調整する「カーボカウント」などは、日々の食事管理の中心的な方法となります。

一型糖尿病は先天性か遺伝性か

一型糖尿病は、先天性の病気ではありません。先天性とは、生まれつき持っている病気のことを指します。一型糖尿病は、遺伝的な素因を持つ人が、後天的に何らかの環境要因に触れることで、免疫システムが異常をきたし、膵臓のβ細胞が破壊されることで発症します。したがって、生まれた時には通常の状態であり、後から発症する病気です。

また、一型糖尿病は厳密には遺伝病とは言えません。遺伝病は、原因となる特定の遺伝子の異常が親から子へ受け継がれることで発症する病気です。一型糖尿病には遺伝的な素因が関わっていますが、これは発症しやすい体質を受け継ぐということであり、原因となる単一の遺伝子異常がそのまま病気として伝わるわけではありません。複数の遺伝子や他の要因が複合的に作用して初めて発症に至ります。そのため、親が一型糖尿病でも子どもが一型糖尿病になる確率は低いのです。

一型糖尿病の症状

一型糖尿病の症状は、β細胞の破壊が急速に進むタイプ（劇症一型糖尿病など）では非常に急激に現れることが多く、数日から数週間のうちに病状が進行します。一方、β細胞の破壊が比較的ゆっくり進むタイプ（緩徐進行一型糖尿病）では、症状が軽いか、あるいは自覚症状がないまま進行する場合もあります。

一型糖尿病の初期症状

インスリンが不足し始め、血糖値が高くなると、体に様々な変化が現れます。典型的な初期症状は以下の通りです。

• 多飲（水分をたくさん飲む）: 高くなった血糖値を薄めようとして、体が水分を欲するようになります。喉の渇きを強く感じ、普段より大量の水分を摂取します。
• 多尿（尿がたくさん出る）: 血液中のブドウ糖が一定の濃度を超えると、腎臓で再吸収しきれなくなり、尿と一緒に排泄されます。ブドウ糖が尿中に出る際に水分も一緒に引っ張り出すため、尿の量が増え、排尿回数も増えます。特に夜間の排尿が増えることもあります。
• 体重減少: 体がブドウ糖をエネルギーとして利用できなくなるため、蓄えていた脂肪や筋肉を分解してエネルギーを得ようとします。食事をしっかり摂っているにも関わらず、急激に体重が減少することがあります。
• 倦怠感・疲労感: 体の細胞がエネルギー源であるブドウ糖を取り込めないため、体がエネルギー不足の状態になり、強い疲労感やだるさを感じます。
• 空腹感・食欲増進: 体がエネルギー不足を感じるため、さらにブドウ糖を補給しようとして、空腹感が増したり、食事の量が増えたりすることがあります。
• かすみ目: 血糖値が高くなると、目のレンズである水晶体の水分量が変化し、一時的にピントが合いにくくなり、かすみ目を感じることがあります。
• 手足のしびれ: 血糖値が高い状態が続くと、末梢神経に影響が出て、手足のしびれやぴりぴり感を感じることがあります。これは慢性合併症の初期症状として現れることもあります。

これらの症状は、風邪や他の病気と間違えられやすいこともあります。特に子どもがこれらの症状を示した場合は、注意が必要です。

一型糖尿病の進行した症状

インスリン不足がさらに深刻化し、高血糖状態が改善されないまま進行すると、非常に危険な状態になります。特に、前述の糖尿病性ケトアシドーシスを発症すると、以下のような症状が現れます。

• 吐き気・嘔吐: ケトン体が体内に蓄積することで起こります。
• 腹痛: ケトアシドーシスによる症状の一つです。
• 呼吸が速く、深くなる（クスマウル呼吸）: 体が酸性になった血液を元の状態に戻そうとして、二酸化炭素を体外に排出しようとする代償反応です。
• 呼気のアセトン臭（甘酸っぱいにおい）: ケトン体の一種であるアセトンが呼気から排出されることによる特有のにおいです。
• 意識障害: 血糖値の異常な上昇やケトアシドーシスが進行すると、脳の機能に影響が出て、ぼんやりしたり、呼びかけに反応しなくなったり、最終的には昏睡状態に陥ることがあります。

これらの進行した症状は、命に関わる緊急性の高い状態です。このような症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。

一型糖尿病の診断

一型糖尿病の診断は、主に血液検査や尿検査によって行われます。症状と検査結果を総合的に判断して診断が確定します。

診断の指標となる主な項目は以下の通りです。

• 血糖値: 空腹時血糖値、随時血糖値、ブドウ糖負荷試験（OGTT）後の血糖値などを測定します。特に、随時血糖値が1型糖尿病を強く疑う高い値を示すことが多いです。
• HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）: 過去1～2ヶ月の血糖値の平均的な状態を示す指標です。診断時にも測定されますが、一型糖尿病の場合は血糖値が急激に上昇するため、HbA1cの値がそれほど高くない場合もあります。
• 尿糖・尿ケトン: 尿中にブドウ糖やケトン体が出ているかどうかを調べます。高血糖が続くと尿糖が陽性になり、インスリン不足が深刻化すると尿ケトンも陽性になります。
• 膵島関連自己抗体: 一型糖尿病の診断において非常に重要な検査です。前述のGAD抗体、IA-2抗体、ICA抗体、IAAなどの自己抗体の有無を調べます。これらの自己抗体が陽性であれば、自己免疫性のβ細胞破壊が進行している可能性が高いと判断されます。
• Cペプチド: 膵臓のβ細胞からインスリンが分泌される際に、インスリンと同じ量だけ産生される物質です。Cペプチドの量を測定することで、体内のインスリン分泌能力がどれくらい残っているかを評価できます。一型糖尿病では、β細胞が破壊されているため、Cペプチドの値が非常に低いか、検出されないことが多いです。

これらの検査結果と、多飲、多尿、体重減少などの典型的な症状や、ケトアシドーシスの状態などを合わせて、医師が一型糖尿病であると診断します。特に劇症一型糖尿病の場合は、発症から診断までの期間が非常に短く、迅速な検査と診断が求められます。

一型糖尿病の治療

一型糖尿病の治療の根幹は、不足しているインスリンを外部から補う「インスリン療法」です。これに加えて、血糖コントロールを良好に保つための「食事療法」や「運動療法」といった生活習慣の管理が非常に重要となります。

インスリン療法について

一型糖尿病では、膵臓からのインスリン分泌がほとんどないため、血糖値を正常に保つためには、生涯にわたってインスリンを投与する必要があります。インスリン療法は、血糖値を測定しながら、その日の食事量や活動量に合わせてインスリン量を調整していく、非常にきめ細やかな治療法です。

インスリンの投与方法には、主に以下の二つがあります。

1. インスリン注射: 専用のインスリンペン（注入器）や注射器を使って、自身で皮下注射します。インスリンの種類には、作用時間の長さによって以下のようなものがあります。
• 超速効型インスリン: 注射後数分～15分程度で効き始め、効果のピークが1～2時間後、持続時間は3～5時間程度。食事の直前や食後すぐに注射します。
• 速効型インスリン: 注射後30分程度で効き始め、効果のピークが2～3時間後、持続時間は5～8時間程度。食事の30分～1時間前に注射します。現在では超速効型が主流です。
• 中間型インスリン: 注射後1～2時間で効き始め、効果のピークが4～8時間後、持続時間は18～24時間程度。基礎分泌を補う目的で使用されます。
• 持効型インスリン: 注射後1～2時間で効き始め、効果のピークがなく、持続時間は24時間以上。基礎分泌を補う目的で、1日1回決まった時間に注射します。
• 混合型インスリン: 超速効型または速効型インスリンと中間型インスリンがあらかじめ混合されている製剤です。

インスリン注射の方法としては、基礎分泌を補う持効型（または中間型）インスリンを1日数回注射し、毎食前にカーボカウントなどに基づいて計算した超速効型（または速効型）インスリンを注射する「強化インスリン療法」が、より生理的なインスリン分泌パターンに近づけるため、良好な血糖コントロールを目指す上で推奨されています。

2. インスリンポンプ（CSII: 持続皮下インスリン注入療法）: 小型ポンプと細いチューブ、カニューレ（皮下に留置する針）を用いて、超速効型インスリンを皮下脂肪内に持続的に注入する方法です。基礎注入量（ベーサル）を細かく設定でき、食前には追加注入（ボーラス）を行います。インスリンポンプを使用することで、より精密なインスリン投与が可能となり、血糖変動を抑える効果が期待できます。近年では、持続血糖測定器（CGM）と連携し、血糖値の変動予測に基づいて自動的にインスリン注入量を調整する「SAP（Sensor Augmented Pump）療法」も普及しており、夜間の低血糖予防や血糖変動の安定化に効果を発揮しています。

血糖コントロールの重要性

一型糖尿病治療の最大の目標は、血糖値をできるだけ正常値に近い範囲に保つことです。これを「血糖コントロール」と呼びます。良好な血糖コントロールを維持することは、将来的な合併症（網膜症、腎症、神経障害、動脈硬化など）の発症や進行を予防・遅延させるために非常に重要です。

血糖コントロールの状態を評価する指標として、HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）が用いられます。HbA1cは過去1～2ヶ月の血糖値の平均的な状態を示すため、日々の血糖値の変動に加え、長期的なコントロール状況を把握するのに役立ちます。一般的な治療目標値は日本糖尿病学会のガイドラインなどで示されており、年齢や合併症の有無などによって個別に設定されます。

良好な血糖コントロールを達成・維持するためには、日々の「血糖自己測定（SMBG）」や「持続血糖測定（CGM）」が欠かせません。これらの測定によって、自身の血糖値がどのように変動しているかをリアルタイムまたは継続的に把握し、インスリン量や食事、運動の内容を調整します。特に一型糖尿病では、血糖値が変動しやすく、低血糖や高血糖のリスクがあるため、頻繁な血糖測定と適切な対応が求められます。

生活習慣の管理

インスリン療法に加え、適切な生活習慣の管理が一型糖尿病の治療において不可欠です。

• 食事療法: 血糖値を大きく左右するため、インスリン療法と並行して非常に重要です。一型糖尿病の食事療法では、単なるカロリー制限だけでなく、特に炭水化物の摂取量とそのタイミングが重要になります。カーボカウントは、食品に含まれる炭水化物の量を計算し、それに基づいて食前のインスリン注射量を決定する方法で、より柔軟な食事が可能になります。管理栄養士の指導を受けることが推奨されます。また、バランスの取れた栄養摂取、規則正しい食事が基本となります。
• 運動療法: 運動は、血糖値を下げる効果があり、インスリンの効きやすさ（インスリン感受性）を高める効果も期待できます。ただし、一型糖尿病患者さんが運動する際には、運動の種類や強度、時間帯によっては低血糖や高血糖を引き起こすリスクがあるため、注意が必要です。運動前後の血糖測定、補食の準備、運動中の水分補給など、安全に配慮しながら行うことが重要です。主治医や運動指導士と相談して、適切な運動計画を立てましょう。
• ストレス管理: ストレスは血糖値に影響を与えることがあります。適度な休息や趣味などでストレスを解消し、心身ともに健康な状態を保つことが大切です。
• 十分な睡眠: 睡眠不足も血糖コントロールを乱す要因となります。規則正しい生活を送り、十分な睡眠時間を確保するように心がけましょう。

これらの生活習慣の管理は、インスリン療法効果を最大限に引き出し、血糖コントロールを安定させるために、患者さん自身が主体的に取り組む必要があります。

一型糖尿病と二型糖尿病の違い

糖尿病には主に一型糖尿病と二型糖尿病があり、それぞれ原因、発症メカニズム、治療法などが異なります。両者の主な違いを以下の表にまとめました。

項目	一型糖尿病	二型糖尿病
原因	主に自己免疫の異常により、膵臓のβ細胞が破壊され、インスリン分泌がほとんどなくなる。	インスリンの分泌量が足りなくなる、またはインスリンが効きにくくなる（インスリン抵抗性）。遺伝的な素因に加え、過食、運動不足、肥満などの生活習慣が強く関与。
発症メカニズム	β細胞が数ヶ月〜数年かけて徐々に破壊される（緩徐進行）か、数日〜数週間で急速に破壊される（劇症）。	長年の生活習慣の蓄積などにより、徐々に進行することが多い。
発症年齢	子どもや若い成人に多いが、どの年齢でも発症する可能性がある。	中年以降に多いが、近年は若い世代や子どもにも増加傾向。
症状の発現	急激に現れることが多い（多飲、多尿、体重減少、倦怠感など）。劇症型ではケトアシドーシスを起こしやすい。	自覚症状がないか、あっても軽微なことが多い。健康診断で発見されることも多い。
体型	発症時は痩せていることが多い。	肥満を伴うことが多いが、標準体重や痩せ型のケースもある。
インスリン分泌	ほとんど分泌されない。	発症初期は分泌されているが、徐々に減ってくる、あるいは分泌されていても効きが悪い（インスリン抵抗性）。
自己抗体	膵島関連自己抗体（GAD抗体など）が陽性となることが多い。	通常は陰性。
Cペプチド	低値を示すか、検出されないことが多い。	正常〜高値、あるいは低値を示すなど様々。インスリン抵抗性が強い場合は高値を示すこともある。
治療	インスリン療法が生涯にわたり必須。 食事療法、運動療法も重要。	基本は食事療法と運動療法。効果が不十分な場合は、経口血糖降下薬や注射薬（GLP-1受容体作動薬、インスリンなど）による治療を行う。
予防	現在のところ確立された予防法はない。	食事や運動といった生活習慣の改善、適正体重の維持などにより、発症リスクを低減することが可能。

このように、一型糖尿病と二型糖尿病は原因や病態が大きく異なります。適切な診断に基づいた治療を行うことが、どちらのタイプでも重要です。

一型糖尿病の合併症

高血糖状態が長期間続くと、全身の血管や神経が傷つき、様々な合併症を引き起こします。合併症は、血糖コントロールの状態や罹病期間によってリスクが異なります。一型糖尿病の合併症は、急激に起こる急性合併症と、時間をかけてゆっくりと進行する慢性合併症に分けられます。

一型糖尿病の急性合併症

急性合併症は、主に血糖値が急激に変動することで起こり、迅速な対処が必要です。

• 低血糖: インスリン注射量が多すぎたり、食事量が少なかったり、運動量が多すぎたりした場合に、血糖値が正常値以下（一般的に70mg/dL未満）になる状態です。症状は、冷や汗、手の震え、動悸、強い空腹感、脱力感などが現れます。さらに血糖値が下がると、めまい、頭痛、集中力の低下、意識障害、痙攣などが起こることもあります。重症な場合は命に関わる危険な状態です。低血糖を感じたら、すぐに糖分（ブドウ糖を含む食品、ジュースなど）を摂取する応急処置が必要です。
• 高血糖:
  • 糖尿病性ケトアシドーシス: 前述のように、インスリンが極端に不足することで、体が脂肪を分解してエネルギーを得ようとし、ケトン体が大量に発生して血液が酸性になる状態です。症状は、多飲、多尿、倦怠感に加えて、吐き気、嘔吐、腹痛、呼吸困難、意識障害などが現れます。特に発症初期やインスリン投与の中断などで起こりやすく、緊急入院して治療する必要があります。
  • 高浸透圧高血糖状態: 主に二型糖尿病で起こりやすい合併症ですが、一型糖尿病でも発症することがあります。インスリンはある程度分泌されているものの、血糖値が異常に高くなり、強い脱水症状を伴う状態です。意識障害などを伴う重篤な状態になることもあります。

一型糖尿病の慢性合併症

慢性合併症は、高血糖が何年も続くことで徐々に進行し、全身の様々な臓器に障害を引き起こします。特に、細い血管（細小血管）や太い血管（大血管）が障害されることで起こる合併症が知られています。

細小血管合併症:

• 糖尿病網膜症: 目の奥にある網膜の細い血管が傷つき、視力障害を引き起こす病気です。進行すると出血や網膜剥離を起こし、失明に至ることもあります。初期には自覚症状がないことが多いため、定期的な眼科検診が非常に重要です。
• 糖尿病腎症: 腎臓の糸球体という部分にある細い血管が傷つき、腎臓の機能が低下する病気です。進行すると体内の老廃物を排泄できなくなり、人工透析が必要となることがあります。初期には自覚症状がなく、尿中のアルブミン（タンパク質の一種）が増えることで発見されることが多いです。定期的な尿検査や血液検査（腎機能検査）が重要です。
• 糖尿病神経障害: 手足の末梢神経や、消化管、心臓、膀胱などの自律神経が傷つく病気です。手足のしびれ、痛み、感覚の鈍化（特に足）、筋力低下、立ちくらみ、便秘や下痢、勃起障害、発汗異常など、様々な症状が現れます。特に足の感覚が鈍くなると、傷に気づきにくくなり、足病変の原因となります。

大血管合併症:

• 動脈硬化: 糖尿病があると、動脈硬化が早く進行しやすいことが知られています。動脈硬化が進むと、心臓や脳、足など、全身の太い血管が詰まったり狭くなったりします。
• 心筋梗塞・狭心症: 心臓の筋肉に血液を送る冠動脈の動脈硬化により起こります。
• 脳卒中（脳梗塞、脳出血）: 脳の血管の動脈硬化により起こります。
• 末梢動脈疾患: 足の血管の動脈硬化により、足が冷たく感じたり、歩くとふくらはぎが痛くなったり（間欠性跛行）、足の傷が治りにくくなったりします。

その他の合併症:

• 糖尿病足病変: 神経障害による感覚鈍麻や血行不良が原因で、足にできた傷や潰瘍が悪化しやすく、感染を起こすと重症化して切断に至ることもあります。日々の足の観察や適切なケアが重要です。
• 歯周病: 糖尿病があると免疫機能が低下しやすいため、歯周病が悪化しやすいことが知られています。
• 感染症: 高血糖状態では免疫機能が低下しやすく、様々な感染症（尿路感染症、肺炎、皮膚感染症など）にかかりやすくなります。

これらの合併症を予防または進行を遅らせるためには、日々の良好な血糖コントロールが最も重要です。また、禁煙、適正体重の維持、血圧や脂質（コレステロールなど）の管理なども、合併症予防に不可欠です。定期的な健康診断や専門医による診察を欠かさず受け、合併症の早期発見に努めることが大切です。

一型糖尿病は治癒可能か？

現在の医療をもってしても、一型糖尿病を根本的に治癒させることは難しい状況です。一度破壊されてしまった膵臓のβ細胞は、自然に再生することはありません。そのため、生涯にわたってインスリンを補給し続けるインスリン療法が必要となります。

しかし、病気の状態が一時的に落ち着き、インスリン注射量が減ったり、場合によっては全く必要なくなる時期がくることがあります。これを「ハネムーン期（寛解期）」と呼びます。これは、診断後に適切なインスリン療法を開始することで、残存しているβ細胞の機能が一時的に回復したり、自己免疫反応が落ち着いたりすることで起こると考えられています。ハネムーン期の期間や程度は個人差が大きく、数週間で終わることもあれば、数ヶ月、あるいは稀に数年以上続くこともあります。ハネムーン期が終わると、再びインスリン注射が生涯必要となります。

根本的な治癒を目指す研究は世界中で進められています。主な研究分野としては、以下のようなものがあります。

• 膵島移植: 健康なドナーから提供された膵臓のランゲルハンス島（インスリンを産生する細胞が集まった部分）を、一型糖尿病患者さんの肝臓などに移植する治療法です。成功すればインスリン療法から解放される可能性がありますが、免疫抑制剤を継続して服用する必要があることや、ドナー不足、移植された膵島の生着率などの課題があります。日本では限られた医療機関で先進医療として行われています。
• 幹細胞研究: ES細胞やiPS細胞などの幹細胞から、インスリンを産生するβ細胞を作り出し、これを移植する研究が進められています。将来的には、拒絶反応を起こさない「人工膵島」の作成などが期待されています。まだ臨床応用には至っていませんが、非常に期待されている分野です。
• 免疫療法の開発: β細胞を攻撃する自己免疫反応を抑制するための治療法の研究も行われています。自己免疫反応を早期に抑えることができれば、β細胞の破壊を食い止め、発症を予防したり、病気の進行を遅らせたりできる可能性があります。

現時点ではこれらの治療法はまだ確立されたものではありませんが、研究開発は着実に進んでおり、将来的には一型糖尿病の治癒や画期的な治療法が登場する可能性もあります。希望を持ちつつ、現在の医療で可能な最善の治療と自己管理を続けることが大切です。

一型糖尿病患者の生活

一型糖尿病と共に生きるということは、日々の自己管理が不可欠な生活を送るということです。しかし、適切な知識とサポートがあれば、病気があるからといって生活が大きく制限されるわけではありません。多くの患者さんが、学業、仕事、趣味、スポーツなどを健康な人と同様に楽しんでいます。

日常生活での注意点

一型糖尿病患者さんが日常生活を送る上で、特に注意すべき点は以下の通りです。

• 血糖自己測定（SMBG）または持続血糖測定（CGM）: 1日に複数回の血糖測定は、インスリン量を調整し、低血糖や高血糖を予防するために非常に重要です。測定した血糖値と、食事内容、運動、体調などを記録することで、自身の血糖パターンの把握や治療の振り返りに役立ちます。CGMを使用すると、血糖値の変動をリアルタイムかつ継続的に把握でき、特に夜間の低血糖リスク管理などに有用です。
• インスリン注射・ポンプの適切な使用: 指示された種類のインスリンを、指示された量とタイミングで、正確な方法で投与することが重要です。インスリンポンプを使用している場合は、機器の管理やカニューレの交換などを適切に行います。
• 食事の管理: カーボカウントなどを活用し、炭水化物量に合わせてインスリン量を調整します。欠食や過食を避け、規則正しい時間にバランスの取れた食事を心がけます。外食やイベント時でも、食事内容を把握し、適切にインスリン量を調整することが大切です。
• 運動時の注意: 運動は血糖値を下げる効果があるため、運動中に低血糖を起こさないよう注意が必要です。運動前には血糖値を測定し、必要に応じて補食を摂ったり、インスリン量を減らしたりします。運動中や運動後にも血糖値を確認し、備えることが重要です。
• シックデイ（体調不良時）の対応: 発熱、下痢、嘔吐などで体調を崩した際（シックデイ）は、血糖値が上昇したり、ケトアシドーシスになりやすかったりします。自己判断でインスリン注射を中止せず、指示された量のインスリンを投与し、水分や糖分を適切に補給し、頻繁に血糖値や尿ケトンを測定します。症状が改善しない場合や尿ケトンが多い場合は、速やかに医療機関に連絡し、指示を仰ぎます。
• 災害時の備え: 災害発生時には、インスリンや注射器、血糖測定器などの医療物資が入手困難になる可能性があります。常に数日～1週間分程度の予備のインスリンや資材を自宅や職場などに保管しておき、災害時持ち出し用のバッグにまとめておくなど、事前の備えが非常に重要です。
• 周囲への理解と協力: 家族や学校、職場の人々に一型糖尿病であることを伝え、病気について理解してもらうことも大切です。特に低血糖時の症状や対処法を知ってもらっておくと、万が一の際にサポートを得られます。
• 医療機関との連携: 定期的に医療機関を受診し、主治医や看護師、管理栄養士と密に連携を取りながら、治療計画を調整し、日々の疑問や不安を相談することが重要です。

これらの日々の管理は大変に感じるかもしれませんが、これらを習慣化することで、血糖コントロールは安定し、合併症のリスクを減らし、より自由に活動できるようになります。

一型糖尿病の予後について

かつてインスリンが発見される前は、一型糖尿病は発症すると数ヶ月で命を落とす病気でした。しかし、インスリン療法の確立以降、予後は劇的に改善しました。

現代においては、インスリン療法と日々の適切な自己管理を行うことで、健康な人と変わらない日常生活を送り、寿命を全うすることも十分に可能です。特に、診断早期から良好な血糖コントロールを継続できている患者さんでは、合併症の発症を大幅に遅らせたり、予防したりすることができます。

最新のインスリン製剤、インスリンポンプ、持続血糖測定器（CGM）などの医療技術の進歩により、より精密で負担の少ない血糖管理が可能になってきています。これらの技術を活用することで、血糖変動を抑え、低血糖や高血糖のリスクを減らし、QOL（生活の質）を向上させることができます。

もちろん、慢性合併症を発症した場合は、それぞれの合併症に応じた治療が必要となり、QOLや予後に影響を与える可能性もあります。しかし、合併症についても早期発見と適切な治療を行うことで、進行を遅らせることが可能です。

一型糖尿病は確かに自己管理が重要な病気ですが、病気と共に生きるためのツールやサポートは年々進化しています。病気と向き合い、積極的に治療に取り組むことで、健康的な生活を送ることができます。

まとめ：一型糖尿病との向き合い方

一型糖尿病は、自己免疫の異常により膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンがほとんど分泌されなくなる病気です。多飲、多尿、体重減少といった急激な症状で気づくことが多く、診断には血液検査や尿検査、特に自己抗体やCペプチドの測定が重要です。治療の柱は、不足するインスリンを補うインスリン療法であり、これに食事療法、運動療法といった生活習慣の管理を組み合わせて、血糖コントロールを良好に保つことが最も大切です。

一型糖尿病は二型糖尿病とは原因や病態が異なりますが、どちらも高血糖が続くと様々な合併症を引き起こすリスクがあります。特に、網膜症、腎症、神経障害といった慢性合併症を予防するためには、日々の良好な血糖コントロールが不可欠です。低血糖や糖尿病性ケトアシドーシスといった急性合併症にも注意が必要です。

現在の医療では根本的な治癒は難しいですが、膵島移植や幹細胞研究といった分野で研究が進んでいます。適切なインスリン療法と日々の自己管理を行うことで、ほとんどの患者さんが健康な人と変わらない日常生活を送ることができます。日々の血糖測定、インスリン投与、食事や運動の管理、シックデイ対策、定期的な医療機関受診など、病気と付き合うための具体的な行動は多いですが、これらを習慣化し、周囲のサポートも得ながら取り組むことが、健康を維持するための鍵となります。

一型糖尿病は一人で抱え込む必要はありません。医療チーム（医師、看護師、管理栄養士、薬剤師など）や、患者会などの支援団体など、様々なサポートがあります。病気について正しく理解し、疑問や不安を抱え込まずに相談すること、そして何よりも、病気と共に前向きに生きていく姿勢が大切です。適切なケアを継続することで、一型糖尿病と共に豊かな人生を送ることが可能です。

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免責事項:
この記事は一般的な情報提供を目的としており、個々の病状に対する医学的アドバイスや治療法を示すものではありません。特定の症状がある場合や診断、治療については、必ず医療機関を受診し、医師の指示に従ってください。