糖尿病と聞くと、多くの人が「血糖値が高い状態」という共通のイメージを持つかもしれません。しかし、実際には糖尿病にはいくつかの種類があり、特に「一型糖尿病」と「二型糖尿病」は、その原因、発症のメカニズム、治療法が大きく異なります。これら二つのタイプを混同してしまうと、適切な診断や治療が遅れてしまう可能性があります。一型糖尿病と二型糖尿病は、どちらもインスリンというホルモンが深く関わる病気ですが、その関わり方が決定的に違うのです。この違いを正しく理解することは、病気と向き合い、適切なケアを受けていく上で非常に重要です。

一型糖尿病と二型糖尿病の違い

糖尿病は、血糖値を下げる唯一のホルモンであるインスリンの働きが不足したり、細胞がインスリンに対して適切に反応しなくなることで、血糖値が高い状態が慢性的に続く病気です。この状態が長く続くと、全身の血管や神経にダメージを与え、様々な合併症を引き起こす可能性があります。
糖尿病のタイプはいくつかありますが、患者さんの大部分を占めるのが「一型糖尿病」と「二型糖尿病」です。これら二つの病気は、高血糖という共通の結果をもたらしますが、その根本的な原因とメカニズムは全く異なります。この違いを理解することが、適切な診断と治療への第一歩となります。

原因の違い：自己免疫と生活習慣

一型糖尿病と二型糖尿病の最も根本的な違いは、発症の「原因」にあります。

一型糖尿病は、自己免疫疾患の一つと考えられています。これは、本来であれば体を守るはずの免疫細胞が、誤って膵臓にあるインスリンを作り出す細胞（β細胞）を破壊してしまうことで起こります。なぜ免疫システムがβ細胞を攻撃するようになるのか、その詳しいメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、遺伝的な要因に加え、ウイルス感染などの環境要因が引き金となる可能性が指摘されています。β細胞が一度破壊されてしまうと再生することは難しく、インスリンを自力で作り出す能力が失われてしまいます。

一方、二型糖尿病は、遺伝的な要因に加えて、過食、運動不足、肥満、ストレス、喫煙といった「生活習慣」が深く関与して発症します。二型糖尿病では、膵臓のβ細胞が完全に破壊されるわけではありませんが、インスリンの分泌量が少なくなったり、インスリンは分泌されているにもかかわらず、体の細胞がインスリンに対してうまく反応できなくなる状態（インスリン抵抗性）が生じます。インスリン抵抗性が高まると、より多くのインスリンが必要となりますが、膵臓のβ細胞がその要求に応えきれなくなり、相対的なインスリン不足が生じ、血糖値が高くなります。

インスリン分泌の有無による違い

原因の違いは、インスリンが体内でどのように扱われるかに直結します。

一型糖尿病では、膵臓のβ細胞がほぼ完全に破壊されるため、体内でインスリンがほとんど、あるいは全く分泌されなくなります。インスリンは血糖を細胞に取り込ませるために必須のホルモンですから、これが無ければいくら栄養を摂取しても細胞はエネルギーとして利用できず、血液中に糖が溢れてしまう状態になります。そのため、一型糖尿病の患者さんは、外部からインスリンを補う「インスリン補充療法」なしでは生命を維持できません。

対照的に、二型糖尿病では、初期の段階ではインスリンは分泌されています。しかし、前述のインスリン抵抗性やβ細胞の疲弊により、その分泌量が足りなくなったり、分泌されても効果的に作用しなかったりします。病状が進行すると、インスリン分泌能力がさらに低下することもありますが、一型糖尿病のように「全く分泌されない」という状態になることは稀です。そのため、治療の選択肢も、食事療法や運動療法に加えて、インスリン抵抗性を改善する薬、インスリン分泌を促進する薬、そして病状によってはインスリン療法と多岐にわたります。

このインスリン分泌の状態の違いは、診断時の検査（C-ペプチド検査など）や、その後の治療法の選択に大きく影響します。一型糖尿病と二型糖尿病の基本的な違いをまとめた表は以下のようになります。

項目	一型糖尿病	二型糖尿病
主な原因	自己免疫によるβ細胞破壊	遺伝的要因＋生活習慣（過食、運動不足、肥満など）
インスリン分泌	ほぼ全く分泌されない	分泌されるが、量不足または作用が弱い（インスリン抵抗性）
発症の仕方	急激	緩やか
発症年齢	若年者に多い（小児、思春期）が、成人でも発症	中高年に多いが若年化傾向
体格	発症時は標準体重～痩せ型が多い	肥満を伴うことが多いが、標準体重や痩せ型でも発症
治療の基本	インスリン補充療法が必須	食事・運動療法、経口血糖降下薬、注射薬（GLP-1受容体作動薬など）、インスリン療法

この表からも分かるように、一型と二型は「糖尿病」という同じ名前を持ちながらも、病気の本質が異なります。

症状の違い：発症の仕方と現れ方

一型糖尿病と二型糖尿病では、症状の現れ方にも違いが見られます。

一型糖尿病は、膵臓のβ細胞が急速に破壊されることが多いため、症状が比較的急激に現れるのが特徴です。数週間から数ヶ月の間に、以下のような典型的な糖尿病症状が現れます。

• 多飲（たくさん水を飲む）: 高血糖により尿量が増え、脱水傾向になるため。
• 多尿（たくさんおしっこが出る）: 血液中の過剰な糖を体外に出そうとして。
• 体重減少: インスリンがないため糖をエネルギーとして利用できず、脂肪や筋肉を分解してエネルギーを得ようとするため。十分に食べていても体重が減ります。
• 全身の倦怠感、疲労感: エネルギー不足によるもの。
• 目がかすむ: 血糖値の急激な変動により、眼のレンズの役割をする水晶体の浸透圧が変化するため。

これらの症状が突然現れ、進行が早いため、病院を受診した時には既に血糖値が非常に高く、ケトアシドーシス（インスリン不足により体内でケトン体が増加し、血液が酸性に傾く重篤な状態）に至っているケースも少なくありません。

一方、二型糖尿病は、インスリンの効きが悪くなったり、分泌が徐々に低下したりするため、病気の進行が緩やかであることが多いです。初期の段階では、ほとんど自覚症状がないこともしばしばです。健康診断で血糖値が高いことを指摘されて初めて発見される、というケースが典型的です。

自覚症状が現れる場合でも、一型糖尿病のような急激な発症ではなく、以下のような症状がゆっくりと現れたり、漠然とした不調として感じられたりすることが多いです。

• 疲れやすい
• だるさ
• のどが渇きやすい
• トイレに行く回数が増える
• 手足のしびれ
• 傷が治りにくい
• 風邪などの感染症にかかりやすい、治りにくい

これらの症状は、糖尿病がかなり進行してから現れることもあります。そのため、「ちょっとした不調だから大丈夫」と放っておくと、知らず知らずのうちに合併症が進行している、という危険性もあります。二型糖尿病の早期発見のためには、定期的な健康診断が非常に重要です。

また、一型糖尿病の中には、β細胞の破壊が比較的緩やかに進行する「緩徐進行型一型糖尿病（LADA：Latent Autoimmune Diabetes in Adults）」というタイプも存在します。このタイプは、発症初期には経口薬での治療が可能であったり、症状が二型糖尿病のように緩やかに現れたりするため、診断時に二型糖尿病と間違われることがあります。しかし、最終的にはβ細胞の機能が失われ、インスリン療法が必要となる点が二型糖尿病とは異なります。

発症年齢や進行速度の違い

糖尿病は発症する年齢にも傾向があり、それが病気の進行速度とも関連しています。

1型糖尿病の発症しやすい年齢

一型糖尿病は、その原因が自己免疫によるβ細胞の破壊であることから、比較的若年者に多く見られます。特に、小児期や思春期に発症するケースが典型的で、「若年発症型糖尿病」と呼ばれることもあります。しかし、一型糖尿病は決して子どもだけの病気ではありません。前述のLADAのように、成人してから発症するケースも存在します。成人発症の一型糖尿病の場合、初期には二型糖尿病と区別がつきにくく、診断が遅れることもあります。成人発症の一型糖尿病は、子どもの一型糖尿病と比べてβ細胞の破壊の進行が緩やかな傾向がありますが、最終的にはやはりインスリン分泌能力が失われ、インスリン療法が必要となります。

2型糖尿病の発症しやすい年齢と特徴

二型糖尿病は、遺伝的要因に加えて生活習慣の蓄積が大きく関与するため、一般的に中高年での発症が多いとされています。加齢に伴い、インスリンの分泌能力が低下したり、インスリン抵抗性が増したりすることが、発症リスクを高めます。しかし、近年、食生活の欧米化や運動不足などの生活習慣の変化により、若年者の肥満が増加しており、それに伴って20代、30代といった比較的若い世代での二型糖尿病の発症も増えています。これは「若年発症二型糖尿病」と呼ばれ、若年で発症するとその後の罹病期間が長くなるため、より早期から合併症のリスクが高まる可能性があり、問題視されています。

二型糖尿病は、一型糖尿病のようにβ細胞が急速に破壊されるわけではないため、病気の進行は比較的緩やかです。長年にわたる高血糖の状態が、少しずつ全身の臓器にダメージを与えていきます。初期には無症状であることが多いため、定期的な健康診断で早期に発見し、生活習慣の改善や適切な治療を開始することが、病気の進行を遅らせ、合併症を防ぐ上で非常に重要となります。

診断基準と検査方法の違い

一型糖尿病と二型糖尿病は、どちらも「糖尿病」として診断されますが、その鑑別のためにはいくつかの特徴的な検査が行われます。

一般的な糖尿病の診断は、主に以下の検査で行われます。

• 血糖値: 空腹時血糖値、随時血糖値、ブドウ糖負荷試験（OGTT）後の血糖値などが測定されます。これらの値が高い場合に糖尿病が疑われます。
• HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）: 過去1～2ヶ月の平均的な血糖値を反映する指標です。診断基準の一つであり、治療効果の判定にも用いられます。

これらの検査で糖尿病と診断された後、一型糖尿病か二型糖尿病かを鑑別するために、さらに詳しい検査が行われることがあります。

診断のポイント：抗体検査やインスリン分泌能

一型糖尿病と二型糖尿病を区別するための重要な検査は、以下の2つです。

1. 自己抗体検査: 一型糖尿病は自己免疫疾患であるため、膵臓のβ細胞に対する自己抗体が見られることが特徴です。代表的なものに、抗GAD抗体、IA-2抗体、ICA（膵島細胞抗体）などがあります。これらの抗体が検出されることは、自己免疫によってβ細胞が攻撃されていることを強く示唆し、一型糖尿病の診断の重要な手がかりとなります。二型糖尿病では、これらの自己抗体は通常検出されません。
2. インスリン分泌能の評価（C-ペプチド検査など）: 膵臓のβ細胞がどのくらいインスリンを分泌できているかを調べます。インスリンはプロインスリンという前駆体から作られる際に、C-ペプチドという物質が同時に生成されます。血中や尿中のC-ペプチドの量を測定することで、体内のインスリン分泌量を間接的に評価することができます。
   一型糖尿病では、β細胞が破壊されているため、インスリンやC-ペプチドの分泌量が著しく低下、あるいは検出限界以下となります。
   二型糖尿病では、インスリンやC-ペプチドの分泌能力は残っていますが、病状の進行度によって正常よりも低下している場合と、インスリン抵抗性が強い場合には、それを補おうとしてインスリンやC-ペプチドが高値を示す場合があります。

これらの検査結果と、患者さんの年齢、体格、症状の現れ方などを総合的に判断して、一型糖尿病か二型糖尿病かの診断が行われます。特にLADAのように初期には二型糖尿病と区別がつきにくいケースでは、自己抗体検査やC-ペプチド検査が確定診断に不可欠となります。

治療法の違い：インスリン療法とその他の治療

一型糖尿病と二型糖尿病は、その原因とインスリン分泌の状態が異なるため、治療法も大きく異なります。治療の目標は、どちらのタイプも高血糖状態を改善し、血糖コントロールを良好に保つことで、将来的な合併症の発症や進行を防ぐことにありますが、そのアプローチが異なります。

1型糖尿病の治療：インスリン補充療法が必須

一型糖尿病では、体内でインスリンがほとんど分泌されないため、治療の基本はインスリンを外部から補う「インスリン補充療法」が必須となります。食事や運動療法も重要ですが、それだけでは血糖値をコントロールすることはできません。

インスリン療法にはいくつかの方法があります。

• 強化インスリン療法: 1日に複数回（通常4回以上）、インスリンを注射する方法です。基礎分泌を補う持効型インスリンを1～2回注射し、食事で血糖値が上がるのを抑えるために、食事の前に速効型または超速効型インスリンを注射します。患者さん自身が血糖測定を行い、その結果や食事量、活動量に合わせてインスリン量を調整する必要があります。自己管理が非常に重要になりますが、血糖変動を細かくコントロールできるため、合併症予防効果が高いとされています。
• インスリンポンプ療法（CSII：持続皮下インスリン注入療法）: インスリンポンプという小さな医療機器を使って、超速効型インスリンを持続的に皮下投与する方法です。ポンプによって設定した一定量のインスリンが常に注入される「基礎インスリン」と、食事の前に操作して注入する「追加インスリン（ボーラス注入）」を組み合わせることで、より生理的なインスリン分泌パターンに近い状態を再現することを目指します。血糖変動が大きい方や、強化インスリン療法でのコントロールが難しい方などが適応となります。

一型糖尿病の治療では、生涯にわたってインスリン療法が必要となります。定期的な血糖測定や合併症のチェックを受けながら、医師や看護師、管理栄養士などの医療チームと協力して、良好な血糖コントロールを目指していくことが重要です。

2型糖尿病の治療：食事・運動療法と薬物療法

二型糖尿病の治療の基本は、食事療法と運動療法による生活習慣の改善です。これは、二型糖尿病が生活習慣と深く関連しているため、根本原因にアプローチする治療法と言えます。

• 食事療法: 摂取エネルギー量を適正にし、栄養バランスの取れた食事を心がけます。特に、糖質や脂質の摂りすぎに注意し、食物繊維を十分に摂ることが推奨されます。規則正しい食事時間も重要です。
• 運動療法: 有酸素運動（ウォーキング、ジョギングなど）を中心に、筋力トレーニングも組み合わせることで、インスリンの働きを改善し、血糖値を下げる効果が期待できます。継続することが重要です。

食事療法と運動療法で十分な血糖コントロールが得られない場合には、薬物療法が開始されます。二型糖尿病の薬物療法には、様々な種類の薬があり、患者さんの病状（インスリン分泌能力、インスリン抵抗性の程度、合併症の有無など）や体質に合わせて使い分けられます。

• 経口血糖降下薬: 口から服用するタイプの薬です。
  ビグアナイド薬（BG薬）: 肝臓からの糖放出を抑えたり、筋肉での糖利用を促進したりして、インスリン抵抗性を改善します。二型糖尿病治療の第一選択薬とされることが多いです。
  スルホニル尿素薬（SU薬）: 膵臓のβ細胞に働きかけ、インスリン分泌を促進します。インスリン分泌能力が比較的保たれている患者さんに有効です。
  速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）: 食後の血糖上昇に合わせて短時間だけインスリン分泌を促進します。食後の高血糖が強い場合に用いられます。
  チアゾリジン薬: 脂肪細胞や筋肉などに働きかけ、インスリン抵抗性を改善します。
  DPP-4阻害薬: インクレチン（食事に応答して分泌される消化管ホルモンで、インスリン分泌を促進する働きがある）を分解する酵素の働きを抑え、インスリン分泌を促進します。比較的副作用が少なく、使いやすい薬として広く用いられています。
  SGLT2阻害薬: 腎臓での糖の再吸収を抑え、尿中に糖を排出することで血糖値を下げます。体重減少や血圧低下の効果も期待できます。
  α-グルコシダーゼ阻害薬: 炭水化物が分解・吸収されるのを遅らせ、食後の急激な血糖上昇を抑えます。
• 注射薬（インスリン以外）:
  GLP-1受容体作動薬: インクレチンの一種であるGLP-1と同様の働きをします。血糖値が高い時にインスリン分泌を促進し、グルカゴン（血糖値を上げるホルモン）分泌を抑える作用があります。体重減少効果も期待できる場合があります。

食事療法、運動療法、経口薬、注射薬を用いても血糖コントロールが十分にできない場合や、病状が進行してインスリン分泌能力が著しく低下した場合には、インスリン療法が開始されることもあります。二型糖尿病の場合のインスリン療法は、一型糖尿病のようにインスリンが全くない状態を補うのではなく、残存しているインスリン分泌能力を助け、インスリン抵抗性を克服するためにインスリンを補うという側面があります。そのため、経口薬とインスリン療法を併用することもあります。

このように、二型糖尿病の治療は、患者さんの病状やライフスタイルに合わせて、様々な治療法を組み合わせて行われる「オーダーメイド」的なアプローチが基本となります。

遺伝的な要因との関連性の違い

糖尿病の発症には遺伝的な要因が関わることが知られていますが、一型糖尿病と二型糖尿病では、その関わり方が異なります。

一型糖尿病の発症には、特定のHLA（ヒト白血球型抗原）と呼ばれる遺伝子群が関連していることが分かっています。HLAは、免疫システムが自己と非自己を識別する上で重要な役割を果たしており、特定型のHLAを持っている人は、自己免疫疾患にかかりやすい傾向があります。一型糖尿病もこの自己免疫疾患の一つであるため、HLAの一部のタイプが発症リスクと関連しています。ただし、HLAが特定のタイプであっても必ずしも一型糖尿病を発症するわけではなく、発症にはHLA以外の遺伝子や、ウイルス感染などの環境要因が複合的に関わると考えられています。一卵性双生児の研究では、片方が一型糖尿病を発症した場合でも、もう片方が生涯にわたって発症しない確率が50%程度とされており、遺伝以外の要因も大きく関わっていることが示唆されています。

一方、二型糖尿病は、一型糖尿病のように特定の単一遺伝子の強い影響ではなく、複数の遺伝子がわずかずつ関与し、そこに肥満や運動不足といった生活習慣などの環境要因が加わることで発症する多因子遺伝疾患と考えられています。二型糖尿病になりやすい体質（インスリン分泌能力の低下やインスリン抵抗性に関わる遺伝子など）は遺伝しますが、同じ体質を持っていても、生活習慣が健康的であれば発症しないこともあります。逆に、遺伝的なリスクが低くても、不健康な生活習慣を続ければ発症リスクは高まります。二型糖尿病の遺伝性は、一型糖尿病よりも一般的に高いとされていますが、これは複数の弱い遺伝要因が複合的に関与するためです。親や兄弟に二型糖尿病の人がいる場合、そうでない人に比べて発症リスクは高くなりますが、適切な生活習慣によってリスクを減らすことが可能です。

まとめると、一型糖尿病は特定の遺伝子（HLAなど）との関連性が指摘される自己免疫疾患的な側面が強く、二型糖尿病は複数の遺伝子が関与する体質に、生活習慣が強く影響して発症する病気と言えます。どちらのタイプも遺伝的な要素はありますが、その影響の仕方や、環境要因との相互作用が異なります。

日本における患者数（割合）の違い

日本において、一型糖尿病と二型糖尿病の患者数の割合は大きく異なります。

現在、日本には糖尿病患者さんが約1000万人いると推計されています（糖尿病実態調査などに基づく）。このうち、圧倒的に多いのが二型糖尿病です。日本の糖尿病患者さんの約95%が二型糖尿病であると考えられています。

一方、一型糖尿病の患者さんは、全体の約5%程度と推計されています。一型糖尿病は二型糖尿病に比べて発症率が低く、特に日本を含むアジア諸国では欧米に比べて発症率が低い傾向があると言われています。

このように、日本の糖尿病患者さんの大部分は二型糖尿病であり、これは、日本人の遺伝的体質（インスリン分泌能力が欧米人に比べて低い傾向があるなど）に加えて、食生活の変化や運動不足といった生活習慣の変化が大きく影響していると考えられます。二型糖尿病の患者さんが多い現状は、生活習慣病対策の重要性を改めて示しています。

1型と2型糖尿病を併発することはあるか

厳密に「一型糖尿病」と「二型糖尿病」という病気を同時に持つ、という意味での併発は稀ですが、臨床的には両方の特徴を併せ持つようなケースや、診断が難しいケースが存在します。

最も代表的なのが、前述の緩徐進行型一型糖尿病（LADA）です。LADAは、成人してから発症し、初期には二型糖尿病のようにインスリン分泌能力が残存しており、経口薬での治療が可能である場合もあります。しかし、自己抗体が陽性であり、膵臓のβ細胞の破壊がゆっくりと進行していくため、最終的にはインスリン補充療法が必要となります。診断当初は二型糖尿病と診断されていても、その後の経過でLADAであることが明らかになるケースがあります。この場合、「二型糖尿病から一型糖尿病になった」と捉えられることもありますが、実際には診断当初から一型糖尿病（LADA）であった可能性が高いです。

また、二型糖尿病の患者さんが、肥満を合併している場合や、長期間の高血糖によりインスリン抵抗性が非常に強くなっている場合、あるいは高度なインスリン分泌不全をきたしている場合に、一型糖尿病のような治療（例えば、より強力なインスリン療法が必要となるなど）が必要となることがあります。見た目や治療法だけを見ると一型糖尿病に近い状態に見えるかもしれませんが、根本的な原因は二型糖尿病であり、自己免疫によるβ細胞破壊がないという点で一型糖尿病とは異なります。

さらに、肥満を伴う一型糖尿病の患者さんも存在します。一型糖尿病は自己免疫疾患であり、発症時の体型は標準〜痩せ型が多いですが、中には遺伝的な要因やその後の生活習慣によって肥満を合併する方もいます。この場合、一型糖尿病の病態に加えて、肥満によるインスリン抵抗性（二型糖尿病の特徴の一つ）も加わるため、血糖コントロールがより難しくなることがあります。

このように、明確に「1型と2型が両方同時に存在する」というよりは、診断当初に鑑別が難しかったり、両タイプの臨床的な特徴の一部を併せ持ったりするケースが存在すると理解するのが正確でしょう。正確な診断のためには、専門医による詳しい検査と総合的な判断が必要です。

糖尿病 1型 2型 どっち が 重症化しやすい？

「重症化」という言葉が何を指すかによって捉え方が変わりますが、どちらのタイプも血糖コントロールが不十分な状態が続けば、重篤な合併症を引き起こし、生命予後やQOL（生活の質）に大きな影響を与える可能性があるという点で、どちらも決して軽視できない病気です。

• 急性合併症:
  一型糖尿病はインスリンが全くない状態になるため、インスリン注射を忘れたり、量が不足したりすると、糖尿病ケトアシドーシスという重篤な状態に陥りやすく、意識障害などを引き起こし、速やかな処置が必要となります。
  二型糖尿病でも、極端な高血糖が続くと高血糖高浸透圧症候群という意識障害などを伴う重篤な状態になることがありますが、ケトアシドーシスほど頻繁ではありません。

• 慢性合併症:
  どちらのタイプも、長期間の高血糖が続くと、細い血管や太い血管が傷つき、全身に様々な合併症が起こります。
  細小血管合併症: 糖尿病網膜症（失明の原因となる）、糖尿病腎症（透析の原因となる）、糖尿病神経障害（手足のしびれ、痛み、感覚麻痺など）は、どちらのタイプでも起こり得ます。
  大血管合併症: 動脈硬化が進み、心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患（足の潰瘍や壊疽の原因となる）などの病気を引き起こします。こちらもどちらのタイプでもリスクが高まりますが、特に二型糖尿病は発症時に既に動脈硬化が進行していることも多く、心血管疾患のリスク管理が重要となります。

重症化のしやすさを比較すると、一型糖尿病は若年で発症することが多いため、罹病期間が長くなりやすく、適切な血糖コントロールが続かない場合には、若いうちから重篤な合併症を発症するリスクがあります。インスリン療法の自己管理が必要であり、管理が不十分だと急性の重症合併症（ケトアシドーシス）のリスクも高まります。

一方、二型糖尿病は患者数が圧倒的に多く、合併症による患者数も多いため、社会全体として見ると二型糖尿病による重症化のインパクトは大きいと言えます。また、二型糖尿病の患者さんは、高血圧や脂質異常症、肥満といった他の生活習慣病を合併していることが多く、これらの病気がさらに動脈硬化を進行させ、心血管イベントのリスクを高めるため、多角的な管理が必要となります。

結論として、どちらのタイプの糖尿病も、血糖コントロールが不良であれば重症化（特に慢性合併症の進行）のリスクは非常に高いです。どちらがより重症化しやすいかを一概に比較するのは難しく、個々の患者さんの血糖コントロール状況、合併症の有無、他の疾患の合併、治療への取り組み方など、様々な要因によって異なります。重要なのは、自身の糖尿病のタイプを正しく理解し、日々の適切な管理と定期的な検査を怠らないことです。

二型糖尿病から一型糖尿病になる可能性は？

先述の「1型と2型糖尿病を併発することはあるか」のセクションでも触れたように、「二型糖尿病だった人が、時間が経って原因が一型糖尿病に変わる」という厳密な意味での移行はありません。二つの病気は、その根本的な原因が異なるため、病気のタイプが途中で入れ替わることはありません。

しかし、臨床的な文脈では、以下のような状況で「二型糖尿病から一型糖尿病になった」と表現されるように見えるケースがあります。

1. 診断の見直し（LADAなど）:
   最も多いのは、当初二型糖尿病と診断された患者さんが、その後の経過で実は緩徐進行型一型糖尿病（LADA）であったことが判明するケースです。LADAは、成人発症で進行が緩やかという二型糖尿病に似た特徴を持つため、特に初期には二型糖尿病と診断されやすいです。しかし、病気が進行してインスリン分泌能力が著しく低下し、インスリン療法が必要になった際に、改めて自己抗体検査などが行われ、LADAであることが確定診断されることがあります。この場合、病気のタイプが途中で変わったのではなく、診断が当初誤っていた（あるいはLADAと区別できなかった）ということになります。
2. 二型糖尿病の病状進行:
   二型糖尿病が進行し、膵臓のβ細胞の疲弊が高度に進んだ結果、インスリン分泌能力が著しく低下し、インスリン療法が必須となる場合があります。この状態になると、治療法としては一型糖尿病と同様にインスリン補充療法が中心となります。見た目の治療が似ているため、「二型から一型になったような状態」と表現されることがありますが、これはあくまで二型糖尿病の病状が進行した結果であり、自己免疫によるβ細胞破壊という一型糖尿病の本態とは異なります。

したがって、「二型糖尿病から一型糖尿病になる」という表現は、病気の原因が変化することを意味するわけではなく、多くの場合、診断が後に修正されたか、あるいは二型糖尿病の病状が進行して一型糖尿病に近い治療が必要になった状態を指すと理解するのが適切です。

自身の糖尿病のタイプについて疑問や不安がある場合は、必ず主治医に相談し、正確な診断と説明を受けることが大切です。

まとめ：違いを理解し、適切な対応へ

一型糖尿病と二型糖尿病は、高血糖という共通の状態を引き起こすものの、その原因、発症メカニズム、症状の現れ方、そして治療法が根本的に異なる病気です。

• 原因: 一型は自己免疫による膵臓β細胞の破壊、二型は遺伝＋生活習慣によるインスリン分泌量不足やインスリン抵抗性。
• インスリン: 一型はほぼ分泌されない、二型は残存しているが不足または効きが悪い。
• 発症: 一型は急激、二型は緩やか。
• 治療: 一型はインスリン補充療法が必須、二型は食事・運動療法が基本で、必要に応じて薬物療法やインスリン療法。

これらの違いを正しく理解することは、ご自身やご家族が糖尿病と診断された際に、適切な診断を受けて、病気と向き合い、効果的な治療や管理に取り組んでいく上で非常に重要です。自己診断や自己判断はせず、必ず医師の診察と指導を受けてください。

どちらのタイプの糖尿病であっても、良好な血糖コントロールを維持することが、将来的な合併症（網膜症、腎症、神経障害、心筋梗塞、脳梗塞など）を防ぎ、健康寿命を延ばすために最も重要です。そのためには、医師や看護師、管理栄養士、薬剤師といった医療チームと密に連携し、日々の食事、運動、薬物療法、そして血糖測定などの自己管理を根気強く続けることが求められます。

糖尿病は、一度発症すると完治が難しい病気ですが、適切な管理を行えば、合併症の発症・進行を抑え、健やかな生活を送ることが十分に可能です。一型糖尿病であれ二型糖尿病であれ、自身の病気を深く理解し、前向きに治療に取り組んでいくことが、未来の健康を守る鍵となります。もし、この記事を読んでご自身の症状や診断について疑問点が生じた場合は、躊躇せずかかりつけ医や専門医に相談しましょう。

【免責事項】

この記事は、一型糖尿病と二型糖尿病の違いについて一般的な情報を提供するものであり、特定の疾患の診断や治療法を推奨するものではありません。個々の病状や治療については、必ず医師の診断を受け、指示に従ってください。医学的な情報は日々更新されるため、最新の情報を得るためには専門家にご相談ください。