妊娠糖尿病と診断され、不安を感じていらっしゃる方も多いかもしれません。妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至らない糖代謝異常を指します。適切に管理すれば、お母さんも赤ちゃんも健康に過ごし、無事に出産を迎えることが十分可能です。
この記事では、妊娠糖尿病の原因から、母子への影響、具体的な診断方法、そして最も大切な管理・治療法である食事療法や運動療法、必要に応じたインスリン療法まで、専門的な視点から分かりやすく解説します。妊娠糖尿病について正しく理解し、安心して妊娠期間を過ごすための一助となれば幸いです。

妊娠糖尿病とは？定義と重要性

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて診断された糖代謝異常のうち、糖尿病に至らない程度のものを指します。妊娠前からすでに糖尿病と診断されていた場合や、「妊娠中の明らかな糖尿病」と診断された場合とは区別されます。

なぜ妊娠中に糖代謝異常が起きやすいのでしょうか。これは、妊娠後期になると胎盤から分泌されるホルモン（ヒト胎盤性ラクトゲンなど）が、インスリンの働きを妨げる作用（インスリン抵抗性）を持つためです。通常、このインスリン抵抗性に対抗するため、膵臓から分泌されるインスリンの量が増加します。しかし、インスリン分泌が十分に増やせない体質の場合、血糖値が上昇しやすくなり、妊娠糖尿病を発症します。

妊娠糖尿病の診断は、お母さんと赤ちゃんの健康にとって非常に重要です。血糖値が高い状態が続くと、母体だけでなく、お腹の赤ちゃんにも様々な影響を与える可能性があるためです。早期に発見し、適切な管理を行うことで、これらのリスクを最小限に抑えることができます。

妊娠糖尿病の診断基準

妊娠糖尿病の診断は、「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」という検査によって行われます。この検査は、空腹の状態でブドウ糖液を飲み、飲む前、飲んだ後1時間後、2時間後の3回にわたって採血し、血糖値を測定するものです。

診断基準値は、以下のうち1つでも基準値以上があれば「妊娠糖尿病」と診断されます。

検査タイミング	基準値（血糖値）
空腹時	92 mg/dL 以上
負荷後1時間	180 mg/dL 以上
負荷後2時間	153 mg/dL 以上

この基準は、日本糖尿病・妊娠学会によって定められています。妊娠糖尿病の診断は、厳格な基準に基づいて行われ、わずかな血糖値の上昇でも将来のリスクや胎児への影響を考慮して診断されるため、診断が出た場合は医師や専門家による指導を受けることが大切です。

妊娠糖尿病の主な原因とリスク因子

妊娠糖尿病の発症には、妊娠による体質の変化と、個人の持つ体質や生活習慣が複雑に関係しています。

なぜ妊娠中に血糖値が上がるのか

妊娠中期から後期にかけて、胎盤からはエストロゲン、プロゲステロン、ヒト胎盤性ラクトゲン（hPL）、コルチゾールなどのホルモンが多量に分泌されます。これらのホルモンは、胎児の成長に必要なブドウ糖をお母さんから供給するために、お母さんの血糖値をやや高めに維持しようと働く作用があります。具体的には、これらのホルモンが体の組織（特に筋肉や脂肪）でのインスリンの働きを妨げ、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくする「インスリン抵抗性」を引き起こします。

通常であれば、お母さんの膵臓はこのインスリン抵抗性を乗り越えるために、より多くのインスリンを分泌して血糖値を正常に保ちます。しかし、もともとインスリンを分泌する能力が十分でなかったり、インスリン抵抗性が非常に強かったりする場合、膵臓が十分なインスリンを供給できず、血糖値が基準値を超えて上昇してしまい、妊娠糖尿病となります。

妊娠糖尿病になりやすい人とは

妊娠糖尿病になりやすい、つまり「リスク因子」として知られている要因がいくつかあります。これらのリスク因子を持っているからといって必ず妊娠糖尿病になるわけではありませんが、該当する場合は注意が必要です。

主なリスク因子は以下の通りです。

• 家族歴: 糖尿病の家族（両親や兄弟など）がいる場合、遺伝的な体質が関連している可能性があります。
• 肥満: 妊娠前にBMI（体格指数）が高い（一般的に25以上）場合、インスリン抵抗性が元々強いことが多く、さらに妊娠によるインスリン抵抗性が加わることで発症リスクが高まります。
• 高齢妊娠: 35歳以上の高齢妊娠では、妊娠糖尿病の発症リスクが高まることが知られています。
• 過去の妊娠歴: 過去の妊娠で妊娠糖尿病になったことがある場合、次の妊娠でも高確率で再発すると言われています。また、4000g以上の巨大児を出産した経験がある場合もリスクが高いとされています。
• 尿糖陽性: 妊娠初期の尿糖検査で陽性となった場合、その後の妊娠糖尿病や糖尿病発症のリスクが高い可能性があります。ただし、妊娠中は腎臓の機能の変化により尿糖が出やすい場合もあるため、尿糖陽性のみで妊娠糖尿病と診断されるわけではありません。
• PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）: PCOSの女性は、インスリン抵抗性を伴うことが多く、妊娠糖尿病のリスクが高いと言われています。

これらのリスク因子に複数該当する場合は、妊娠初期から血糖値の管理に注意したり、医師に相談したりすることが重要です。ただし、リスク因子がない場合でも妊娠糖尿病になることはあるため、全ての妊婦さんが検査を受けることになります。

妊娠糖尿病の症状と気づきにくい特徴

妊娠糖尿病の最も厄介な特徴は、多くの場合、自覚症状がほとんどないことです。血糖値が著しく高くなれば、以下のような症状が現れる可能性もありますが、これらは妊娠中の変化としても起こりうるため、症状だけで妊娠糖尿病に気づくのは非常に難しいのが現状です。

妊娠高血糖の一般的なサイン

• 喉の渇きが強い: 血糖値が高い状態が続くと、体は余分な糖分を尿と一緒に排出しようとします。このとき水分も一緒に排出されるため、脱水傾向になり喉が渇きやすくなります。
• トイレが近くなる（頻尿）: 余分な糖分を尿として排出するため、尿量が増え、トイレに行く回数が増えることがあります。
• やけに疲れやすい: 血糖値が高くても、細胞がブドウ糖をエネルギーとしてうまく利用できていない場合、倦怠感や疲労感を感じることがあります。
• 急激な体重増加: 必要以上に多くのブドウ糖がお母さんから胎児に送られる結果、胎児が大きく成長（巨大児）する一方、お母さんの体重も通常より増えることがあります。

これらの症状は、妊娠していれば誰にでも起こりうる一般的なマイナートラブルと似ています。そのため、「いつもと違う」と自分で気づくのは難しく、他の原因と勘違いしやすいのです。

無症状の場合の重要性

前述のように、妊娠糖尿病の多くは無症状で進行します。しかし、症状がないからといって、血糖値が高い状態が母体や胎児に影響を与えないわけではありません。むしろ、自覚症状がないまま高血糖が続いていることの方が、気づかずに適切な管理が遅れてしまうリスクです。

そのため、妊娠中期（一般的には妊娠24～28週頃）に、全ての妊婦さんを対象に妊娠糖尿病のスクリーニング検査が行われます。これは、症状があるかどうかに関わらず、早期に妊娠糖尿病を発見するための重要な検査です。この検査によって異常が指摘された場合、確定診断のための精密検査に進みます。

無症状であっても、検査で妊娠糖尿病と診断された場合は、母体と胎児の健康のために必ず食事療法や運動療法といった管理が必要になります。自覚症状がないからと軽視せず、医師や助産師、管理栄養士の指導に従うことが非常に大切です。

妊娠糖尿病が母体と胎児に与える影響

妊娠糖尿病と診断された場合、最も懸念されるのは、高血糖状態が母体と胎児に与える様々な影響です。適切に管理されないと、妊娠期間中から出産、そして将来にわたって様々な合併症のリスクが高まる可能性があります。

母体への短期・長期リスク

適切に管理されなかった場合、母体には以下のような短期的なリスクがあります。

• 妊娠高血圧症候群のリスク上昇: 妊娠高血圧症候群は、妊娠中に高血圧と蛋白尿が現れる病気で、母体と胎児に深刻な影響を与える可能性があります。妊娠糖尿病の合併は、このリスクを高めることが知られています。
• 羊水過多: 胎児が多くの糖分を摂取し、尿量が増えることで、羊水が過剰になることがあります。羊水過多は、前期破水や早産の原因となる可能性があります。
• 帝王切開率の増加: 巨大児になるリスクが高まるため、分娩時に児頭骨盤不均衡などが起こりやすく、帝王切開となる可能性が高まります。
• 難産・産道損傷のリスク: 胎児が巨大児の場合、経膣分娩でも肩甲難産などのリスクが高まり、産道損傷を起こしやすくなることがあります。
• 妊娠糖尿病の再発: 一度妊娠糖尿病になった方は、次の妊娠でも再び妊娠糖尿病になるリスクが高いです。

また、長期的なリスクとして最も重要なのは、将来的に2型糖尿病を発症するリスクが非常に高くなることです。妊娠糖尿病になった方のうち、半数以上が数年～10年以内に2型糖尿病を発症すると言われています。これは、妊娠糖尿病が、もともとインスリン分泌能力が十分でない体質や、インスリン抵抗性の強い体質を持っていることのサインであると考えられるためです。

胎児・新生児への影響（巨大児、低血糖、奇形など）

お母さんの高血糖は、胎盤を通じて胎児にも過剰なブドウ糖として送られます。胎児は受け取った過剰なブドウ糖を処理するために、自分の膵臓から大量のインスリンを分泌します。この胎児の高インスリン血症が、様々な問題を引き起こします。

主な胎児・新生児への影響は以下の通りです。

• 巨大児: 過剰なブドウ糖とインスリンの影響で、胎児が通常よりも大きく育ちすぎることがあります（一般的に出生体重が4000g以上）。巨大児は、分娩時の難産や新生児期の合併症リスクを高めます。
• 新生児低血糖: 出生後、胎盤からのブドウ糖供給がストップするにも関わらず、胎児期に高血糖に対応するために大量のインスリンを分泌していた膵臓が、引き続きインスリンを分泌し続けてしまうことがあります。これにより、新生児の血糖値が急激に低下する「新生児低血糖」を起こすリスクがあります。新生児低血糖は、脳の発達に影響を与える可能性があるため、出生後しばらくは血糖値の厳重な管理が必要です。
• 新生児黄疸: 赤ちゃんの黄疸が強くなる傾向があります。
• 呼吸窮迫症候群（RDS）: 高インスリン血症が肺の成熟を妨げ、出生後に呼吸がうまくできない呼吸窮迫症候群を起こすリスクが高まります。
• 心筋肥大: 胎児期に心臓の筋肉が厚くなることがあります。
• 胎児発育遅延: 極端な高血糖が長期間続くと、逆に胎盤機能が悪化し、胎児の発育が遅れる可能性もゼロではありませんが、妊娠糖尿病では巨大児になることの方が一般的です。
• 先天奇形: 妊娠糖尿病の場合、妊娠中期以降の発症が多いため、臓器形成期である妊娠初期に母体が高血糖であったケースとは異なり、先天奇形のリスクは通常高くないと考えられています。先天奇形は、妊娠前からの糖尿病（糖尿病合併妊娠）で血糖コントロールが不良であった場合にリスクが高まります。

これらの合併症を防ぐためには、妊娠中に血糖値を適切に管理することが最も重要です。診断された場合は、悲観的にならず、医師や医療スタッフと協力して血糖コントロールに努めましょう。

妊娠糖尿病の検査と診断プロセス

妊娠糖尿病の検査は、原則として全ての妊婦さんを対象に行われます。これは、前述のように自覚症状がほとんどないため、見逃しを防ぐためです。検査は妊娠中期（通常、妊娠24～28週頃）に行われるのが一般的ですが、リスク因子が多い方や、妊娠初期に尿糖陽性であった方などは、妊娠初期に検査が行われる場合もあります。

スクリーニング検査（50gGTT）

まず最初に行われるのは、スクリーニング検査としての「50g経口ブドウ糖負荷試験（50gGTT）」です。

検査の流れ:

• 時間を決めて来院し、ブドウ糖液（ブドウ糖50gを溶かした液）を飲みます。
• ブドウ糖液を飲んだ後、1時間後の血糖値を測定します。

結果の解釈:

• 負荷後1時間血糖値が140 mg/dL未満であれば、通常は妊娠糖尿病の可能性は低いと判断されます。
• 負荷後1時間血糖値が140 mg/dL以上であった場合、スクリーニング陽性となり、より詳しい確定診断のための「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」に進みます。

この50gGTTは、外来で比較的簡単に行える検査です。検査の日は、検査前に空腹である必要はありません（通常通り食事をしていても大丈夫です）が、検査のために指定された時間に正確に採血する必要があります。

確定診断検査（75gOGTT）

50gGTTでスクリーニング陽性となった場合、または妊娠初期にリスク因子などから妊娠糖尿病が疑われた場合に行われるのが、「75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）」です。これは妊娠糖尿病の診断を確定するための精密検査です。

検査の流れ:

• 検査前日の夕食後から、検査終了まで10時間以上絶食します。（水は飲んでも良いことが多いですが、病院の指示に従ってください）
• 来院後、まず空腹時の採血を行います。
• 空腹時採血の後、ブドウ糖液（ブドウ糖75gを溶かした液）を飲みます。
• ブドウ糖液を飲んだ後、1時間後と2時間後に採血を行います。

合計3回の採血（空腹時、負荷後1時間、負荷後2時間）を行い、それぞれの血糖値を測定します。

結果の解釈（診断基準）:

前述の「妊娠糖尿病の診断基準」に記載した以下の基準値のうち、1つでも基準値以上があれば「妊娠糖尿病」と診断されます。

検査タイミング	目標血糖値
空腹時	92 mg/dL 以上
負荷後1時間	180 mg/dL 以上
負荷後2時間	153 mg/dL 以上

この75gOGTTは、診断を確定するための重要な検査です。検査日は時間がかかりますが、母子にとって大切な情報が得られるため、必ず受けるようにしましょう。

妊娠糖尿病の管理と治療法

妊娠糖尿病と診断されても、過度に心配する必要はありません。妊娠糖尿病の管理の中心は、食事療法と運動療法です。これらの方法で血糖値が目標範囲に収まらない場合に、インスリン療法が検討されます。最も重要なのは、医師、助産師、管理栄養士といった医療チームと連携し、適切に血糖値を管理することです。

妊娠糖尿病の食事療法の基本原則

食事療法は、妊娠糖尿病の管理の最も重要な柱です。単に食べる量を減らすのではなく、血糖値の上昇を緩やかにし、お母さんと赤ちゃんの両方に必要な栄養素をバランス良く摂取することが目標です。管理栄養士による個別指導を受けることが強く推奨されます。

食事療法の主な原則は以下の通りです。

• 摂取エネルギー（カロリー）の適正化: 妊娠週数、妊娠前の体格、妊娠中の体重増加状況、活動量などを考慮して、適切な摂取エネルギーを設定します。不足しても過剰でもいけません。
• 栄養バランスの確保: 炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルをバランス良く摂取します。特にビタミンやミネラルは、胎児の成長に不可欠です。
• 血糖値の急激な上昇を抑える工夫:
  • 炭水化物の質と量: 血糖値に最も影響するのは炭水化物です。
  • 複合炭水化物を選ぶ: 白米や食パンよりも、玄米、雑穀米、全粒粉パン、そば、パスタなどの食物繊維を多く含むものを選びましょう。食物繊維は糖の吸収を緩やかにします。
  • 適切な量: 1回の食事で摂る炭水化物の量を一定にし、特に食後高血糖を避けるために一度にたくさん食べ過ぎないようにします。
  • 分食（分割食）: 1日3食に加えて、午前と午後に1～2回の間食（捕食）を設けることで、1回の食事量を減らし、食後の血糖値の急激な上昇を抑えることができます。間食には、血糖値に影響しにくいもの（後述）を選びます。
  • 食べる順番: 野菜やきのこ類、海藻類など食物繊維の多いものから先に食べ始め、次にタンパク質（肉、魚、卵、大豆製品）、最後に炭水化物（ご飯、パン、麺類）を食べるようにすると、血糖値の上昇が緩やかになります（ベジタブルファースト）。
  • ゆっくりよく噛んで食べる: 早食いは血糖値の急上昇を招きやすいです。ゆっくりと時間をかけて食べるようにしましょう。
• 血糖値に影響しやすい食品・影響しにくい食品:
  • 血糖値が上がりやすいもの: 砂糖が多く含まれる菓子類、ジュース、果物（摂りすぎに注意）、加工食品、清涼飲料水、もち米製品など。これらは避けるか、少量に留めます。
  • 血糖値が比較的上がりにくいもの（間食にも適）: 無糖ヨーグルト、チーズ、ナッツ類（少量）、枝豆、一部の野菜（ミニトマトなど）。ただし、これらも摂りすぎは禁物です。果物は少量であれば良いですが、果糖は血糖値を上げるため、種類や量に注意が必要です。
• 特定の食品の摂り方:
  • 果物: ビタミンやミネラルが豊富ですが、果糖が含まれるため、食べる量やタイミング（食後すぐは避けるなど）に注意が必要です。1日の適量は主治医や管理栄養士に確認しましょう。
  • 牛乳・乳製品: カルシウム源として重要ですが、乳糖も含まれるため、摂りすぎには注意が必要です。無糖のヨーグルトやチーズなどが推奨されます。
  • 油: 脂質自体は血糖値を直接上げませんが、摂りすぎるとカロリー過多や肥満の原因になります。良質な油（オリーブオイル、魚油など）を選び、適量に留めましょう。
  • アルコール: 妊娠中は原則禁酒ですが、血糖コントロールの観点からもアルコールは避けるべきです。

食事療法の例（あくまで一例であり、個別指導が必須です）

食事タイミング	食事内容（例）
朝食	雑穀米ご飯、味噌汁（野菜・きのこたっぷり）、焼き魚、納豆、ほうれん草のおひたし
間食（午前）	無糖ヨーグルトまたはチーズ少量、ナッツ少量
昼食	全粒粉サンドイッチ（鶏むね肉、レタス、トマト）、野菜スープ
間食（午後）	枝豆少量またはミニトマト
夕食	玄米ご飯、鶏肉と野菜の炒め物、豆腐とワカメの味噌汁

重要なのは、これらの食事療法は自己判断で行わず、必ず医師や管理栄養士の指導のもとで実践することです。個々の血糖値のパターンや生活習慣に合わせて、最適な食事計画を立ててもらうことが成功の鍵となります。

推奨される運動療法とその注意点

食事療法と並んで、運動療法も血糖コントロールに有効です。適度な運動は、インスリンの働きを良くし、血糖値を下げる効果が期待できます。ただし、妊娠中の運動にはいくつかの注意点があります。運動療法を開始する前には、必ず主治医に相談し、許可を得てください。

推奨される運動の種類と注意点：

• 推奨される運動: ウォーキング、マタニティスイミング、マタニティヨガ、軽い筋力トレーニングなどが推奨されます。妊娠中でも安全に行える、体に負担の少ない有酸素運動が中心です。
• 運動のタイミング: 食後1～2時間後に行うのが効果的です。食後の血糖値のピークを抑える効果が期待できます。
• 運動の時間と頻度: 1回あたり20～30分程度を、週に3～5回行うのが目安です。毎日少しずつでも継続することが大切です。
• 運動の強度: 「少し息がはずむけれど、会話はできる程度」の中程度の強度が適しています。息切れするほど激しい運動は避けましょう。
• 運動中の注意点:
  • 水分補給: 運動前、運動中、運動後に十分な水分補給をしましょう。
  • 低血糖に注意: 特にインスリン療法を行っている場合は、運動中に低血糖を起こす可能性があります。運動前後に血糖測定を行う、ブドウ糖を携帯するなどの対策が必要です。低血糖の症状（動悸、冷や汗、手の震えなど）が出たらすぐに運動を中止し、ブドウ糖を摂取してください。
  • 転倒・お腹への負担: 妊娠週数が進むとお腹が大きくなりバランスを取りにくくなります。転倒の危険がある運動や、お腹に負担のかかる運動は避けましょう。
  • 体調に合わせる: 体調が悪い日や暑い日などは無理せず休みましょう。お腹の張りや出血、めまいなどを感じたらすぐに中止し、必要であれば医師に連絡してください。
  • 一人で行わない: 特にマタニティスイミングやヨガは、専門のインストラクターの指導のもとで行うのが安全です。

運動療法は、医師の許可と指導のもと、無理のない範囲で安全に行うことが最も重要です。

インスリン療法が必要な場合

食事療法と運動療法を適切に行っても、目標とする血糖値にコントロールできない場合があります。このような場合に検討されるのがインスリン療法です。

• なぜインスリン療法が必要か: 食事や運動で血糖値が下がらないということは、お母さんの膵臓からのインスリン分泌が不十分であるか、体のインスリン抵抗性が非常に強いかのどちらか、あるいは両方が原因です。この状態が続くと、母体や胎児に様々な合併症のリスクが高まります。インスリン療法は、不足しているインスリンを外部から補うことで血糖値を下げ、これらのリスクを回避するために行われます。
• インスリン注射: 妊娠糖尿病では、内服薬ではなくインスリン注射が選択されます。これは、インスリンがタンパク質ホルモンのため、内服しても消化されてしまい効果がないこと、そして何よりもインスリンが胎盤を通過せず、胎児に影響を与えないため、妊娠中でも安全に使用できるからです。
• 自己注射の方法: インスリン注射は、通常、専用の注入器（ペン型注射器）を使ってお母さん自身が自宅で行います。注射の部位は、お腹や太もも、腕など皮下脂肪の多い場所です。注射の手技やインスリンの種類（速効型、中間型など）、注射量、タイミングについては、医師や看護師から丁寧な指導を受けられます。最初は抵抗があるかもしれませんが、慣れれば比較的容易に行えます。
• インスリン療法の目的: 食事療法や運動療法と同様に、インスリン療法の目的も血糖値を目標範囲に維持することです。インスリンの量や種類は、血糖自己測定（SMBG）の結果や医師の判断に基づいて調整されます。

インスリン療法が必要になっても、これはお母さんの努力不足ではなく、体質的な要因が強いことを意味します。インスリン療法を適切に行うことで、血糖値を良好に保ち、安全な妊娠・出産につなげることができます。

血糖自己測定（SMBG）の方法と目標値

血糖自己測定（SMBG: Self-Monitoring of Blood Glucose）は、自分自身で血糖測定器を使って指先などから採血し、血糖値を測定することです。これは、妊娠糖尿病の管理において、現在の血糖値の状態を把握し、食事療法や運動療法、インスリン療法の効果を確認するための非常に重要な手段です。

• 測定のタイミング: 測定回数やタイミングは、個々の状態や医師の指示によって異なりますが、一般的には以下のタイミングで測定します。
• 空腹時: 食事の前（特に朝食前）
• 食後: 食事開始から1時間後または2時間後
• 必要に応じて: 就寝前、運動前後、低血糖の症状を感じたときなど

測定結果は記録しておき、次回の妊婦健診時に医師に見せ、管理の状況や治療法の調整に役立てます。

• 血糖コントロールの目標値: 妊娠糖尿病における血糖コントロールの目標値は、母体と胎児の合併症リスクを最小限にするために、一般的な糖尿病の目標値よりも厳格に設定されています。日本糖尿病・妊娠学会の基準などを参考に、一般的に以下のような目標値が設定されます。

測定タイミング	目標血糖値
空腹時	100 mg/dL 未満
食後1時間	140 mg/dL 未満
食後2時間	120 mg/dL 未満

※目標値は個々の状態や医療機関の方針によって異なる場合がありますので、必ず主治医に確認してください。

SMBGは、自分の体の反応を知り、食事や運動の効果を実感するためにも役立ちます。測定結果を参考に、日々の食事や運動を調整していくことができます。最初は手間だと感じるかもしれませんが、母子の健康のために欠かせないステップです。

妊娠糖尿病の予防策

妊娠糖尿病は、妊娠に伴う生理的な変化が大きく関与するため、完全に予防することは難しい場合もあります。しかし、発症リスクを減らすために、妊娠前や妊娠中からできる予防策はいくつかあります。

妊娠前からの体重管理

最も重要な予防策の一つが、妊娠前から適切な体重を維持することです。

• 適正体重の確認: 妊娠前のBMI（体格指数）が適正範囲内（一般的に18.5～25未満）にあることが望ましいです。BMIが25以上の肥満体型の場合、インスリン抵抗性が元々強いことが多く、妊娠糖尿病のリスクが高まります。
• 減量の検討: 妊娠前に肥満がある場合は、計画的に減量に取り組むことが推奨されます。ただし、無理なダイエットは避け、バランスの取れた食事と適度な運動で健康的に体重を管理することが重要です。
• 急激な体重増加の防止: 妊娠中も、必要以上の急激な体重増加は妊娠糖尿病のリスクを高めるだけでなく、他の妊娠合併症のリスクも高めます。妊娠中の適切な体重増加量は、妊娠前の体格によって異なりますので、主治医の指導に従って管理しましょう。

日常生活での予防習慣

妊娠前および妊娠中を通して、健康的な生活習慣を心がけることも予防につながります。

• バランスの取れた食事: 炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルをバランス良く摂取する食事を心がけましょう。特に、野菜、きのこ、海藻など食物繊維の多い食品を積極的に摂ることは、食後の血糖値上昇を緩やかにする効果が期待できます。甘いものや脂っこいものの摂りすぎは避けましょう。
• 適度な運動: 妊娠前からの適度な運動習慣は、インスリンの働きを改善し、血糖値をコントロールする助けになります。妊娠中も、主治医の許可のもと、ウォーキングなどの安全な運動を継続することが推奨されます。
• 睡眠の確保: 十分な睡眠は、ホルモンバランスを整え、インスリンの働きにも良い影響を与えると言われています。
• ストレス管理: ストレスもホルモンバランスに影響を与え、血糖値に影響を及ぼす可能性があります。リラックスできる時間を持ち、ストレスを溜め込まないように心がけましょう。

妊娠糖尿病のリスクが高い方（家族歴、過去の妊娠歴など）は、妊娠を計画する段階で医師に相談し、必要に応じて妊娠前から血糖値のチェックや生活習慣の改善指導を受けることも有効です。

出産後の経過と将来のリスク

妊娠糖尿病と診断された方にとって、出産後の経過と将来のリスクについて知っておくことは非常に重要です。

産後の血糖値の変化と再検査

多くの妊娠糖尿病の方は、出産後、胎盤が娩出されることでインスリン抵抗性が改善し、血糖値が正常に戻ります。しかし、すぐに血糖値が正常に戻るかどうかを確認し、将来のリスクを評価するために、出産後にも血糖値の再検査が必要です。

• 産後の血糖値の評価: 通常、出産後早期（入院中）または産後1～3ヶ月頃に、改めて血糖値の検査が行われます。空腹時血糖や、75gOGTTを再度行うこともあります。
• 結果の解釈:
  • 血糖値が正常に戻っていれば、「妊娠糖尿病は改善した」と判断されます。多くの場合はこのケースです。
  • しかし、一部の方では、出産後も血糖値が正常に戻らず、そのまま2型糖尿病や、糖尿病予備群（耐糖能異常）と診断されることがあります。

産後の血糖値が正常に戻ったとしても、それで全てが終わりではありません。

将来の2型糖尿病発症リスクと対策

妊娠糖尿病になった方は、ならなかった方に比べて、将来的に2型糖尿病を発症するリスクが非常に高いことが多くの研究で明らかになっています。前述のように、半数以上の方が数年～10年以内に2型糖尿病を発症すると言われています。これは、妊娠糖尿病が、もともと糖尿病になりやすい体質を持っていることの現れであると考えられるためです。

この将来のリスクを低減するために、産後も以下のような対策を継続することが非常に重要です。

• 定期的な血糖値のチェック: 産後1～3ヶ月の検査で正常だったとしても、その後も少なくとも1年に一度は健康診断などで血糖値（HbA1cなど）をチェックすることが強く推奨されます。早期に異常を発見し、対策を開始することが重要です。
• 健康的な生活習慣の継続: 妊娠中に取り組んだ食事療法や運動療法で得た知識や習慣は、産後も継続しましょう。バランスの取れた食事、適度な運動、適切な体重管理は、2型糖尿病予防の基本です。特に産後の体重を妊娠前の体重に戻す、あるいはそれ以下に維持することがリスク低減に有効です。
• 母乳育児: 可能であれば、母乳育児を行うことも推奨されています。母乳育児は、母体の産後の体重減少を助け、将来の2型糖尿病リスクを低減する効果があるという報告があります。

妊娠糖尿病を経験したことは、ご自身の体質について知り、将来の健康について考える良い機会でもあります。産後の生活習慣に気を配り、定期的な健康チェックを続けることで、将来の2型糖尿病の発症を予防したり、遅らせたりすることが期待できます。

よくある質問（FAQ）

妊娠糖尿病について、よくある質問にお答えします。

妊娠糖尿病は自然に治りますか？

妊娠糖尿病は、多くの場合、出産後には自然に血糖値が正常に戻ります。これは、妊娠中にインスリン抵抗性を引き起こしていた胎盤からのホルモンが、出産によってなくなるためです。しかし、一部の方は出産後も血糖値が正常に戻らず、そのまま糖尿病と診断されることがあります。また、出産後に血糖値が正常に戻ったとしても、将来的に2型糖尿病になるリスクが高いため、産後の検査や健康管理が重要です。

妊娠糖尿病と診断されたら出産は難しいですか？

適切に管理すれば、妊娠糖尿病と診断されても無事に健康な赤ちゃんを出産することは十分に可能です。妊娠糖尿病の管理の目的は、母体と胎児への合併症を防ぐことです。食事療法、運動療法、必要に応じたインスリン療法を適切に行い、血糖値を目標範囲に維持することで、巨大児や新生児低血糖などのリスクを最小限に抑えることができます。診断されたら、悲観せず、医療チームのサポートのもと管理に取り組むことが大切です。

妊娠糖尿病の食事で避けるべきものは？

完全に「避けるべき」という食品は少ないですが、血糖値を急激に上げやすい食品には注意が必要です。具体的には、砂糖が多く含まれる清涼飲料水、ジュース、菓子類（ケーキ、チョコレート、和菓子など）、菓子パン、もち米製品などです。これらの食品は、血糖値の上昇が早く、血糖コントロールを難しくします。また、果物も適量であれば問題ありませんが、摂りすぎると血糖値を上げるため量に注意が必要です。脂っこいものも、直接血糖値を上げませんが、肥満の原因となりインスリン抵抗性を強める可能性があるため、摂りすぎには注意しましょう。食事療法は個人差が大きいので、必ず管理栄養士の指導を受けてください。

空腹時血糖と食後血糖の目標値は？

妊娠糖尿病における血糖コントロールの目標値は、一般的に以下の通りです。

• 空腹時血糖: 100 mg/dL 未満
• 食後1時間血糖: 140 mg/dL 未満
• 食後2時間血糖: 120 mg/dL 未満

これらの目標値は、母体と胎児の合併症リスクを減らすために設定されています。ただし、個々の状況や医療機関の方針によって目標値が異なる場合もありますので、必ず主治医に確認してください。

妊娠糖尿病の診断はいつ頃行われますか？

妊娠糖尿病の診断のためのスクリーニング検査（50gGTT）は、一般的に妊娠中期である妊娠24～28週頃に、全ての妊婦さんを対象に行われます。ただし、過去に妊娠糖尿病になったことがある、家族に糖尿病患者がいる、妊娠前に肥満があるなど、妊娠糖尿病のリスクが高い方については、妊娠初期（妊娠10週頃）に検査が行われる場合もあります。リスクの有無にかかわらず、全ての妊婦さんが検査を受けることが推奨されています。

免責事項

本記事は、妊娠糖尿病に関する一般的な情報提供を目的としており、医学的な診断や治療を推奨するものではありません。妊娠糖尿病の診断や治療については、必ず医師や専門家の指示に従ってください。本記事の情報に基づいて行った行為によって生じた事柄に関して、一切の責任を負いかねますのでご了承ください。